都市常見疾病@濕疹


濕疹是一種常見的過敏性皮膚病。濕疹一詞通常泛指一系列持久和續發的皮疹，以發紅，水腫，瘙癢和發幹為表徵，可伴有結痂、剝落、起泡、開裂、出血或滲血。滲液一般使用硼酸水清洗，使用外用藥物治療。

類型濕疹一詞特指一套臨床症狀。對具體疾病的分類仍然是盲目和雜亂的，許多近義詞被用來描述同一種病況。一類濕疹可以用發病位置來描述（例如，手疹），用特有的形象（比如盤狀濕疹），或可能的病因（靜脈曲張性濕疹）。更為混淆的是，許多地方把濕疹一詞和最常見的一類濕疹（異位性濕疹）通用起來。

濕疹按性質可以分為急性濕疹和慢性濕疹。
歐洲過敏及臨床免疫學學院（EAACI）發表了一篇文獻，簡化了和過敏有關疾病的命名，其中包括異位性和過敏性接觸濕疹[1]。但這一提倡沒有涉及非過敏性濕疹。
常見之濕疹


• 異位性濕疹（又稱小兒濕疹、異位性皮炎）被認為具有遺傳性，在家庭成員有花粉過敏、哮喘的家庭裏常見。在臉部、頭皮、頸部、腕部內側、膝蓋後側、和臀部易於發現發癢的皮疹。專家提示醫生們應當特別注意排除實際上是刺激性接觸性皮炎的情況。這種濕疹在發達國家非常常見，並且不斷增長。

• 主婦濕疹（又稱富貴手、進行性指掌角化症）多發於經常接觸水以及刺激性物品的人，如主婦、水泥工等等。在手指及手掌發病，一般不過手腕，從手指開始長出小皰疹、變厚、角質化，嚴重時皮膚乾燥、碌落甚至乾裂見血。此病一般被認為是由於皮膚過敏反應有關，最近亦有報告指為缺乏維他命A保護手部有關，因此治療時常以服食抗過敏藥治療以及外用塗抹軟膏，亦因情況而補充維他命A治療。因癥狀與較嚴重的汗皰疹相似，應由醫師判斷治療。

• 汗皰疹（又稱汗皰、汗皰濕疹）汗皰疹是一種好發於手腳的皮膚病，在手掌、手指側面及腳掌，會出現透明像珍珠樣的小水泡，水泡大小約1~5毫米，偶爾可出現大水泡，通常伴隨著中度至重度的搔癢。通常在水泡剛發時搔癢最厲害。水泡通常在2~3週消退，之後癢感下降，逐漸形成環形的脫屑或脫皮。有時病灶會變成紅斑、脫屑、苔癬化（變厚、表面粗糙）等慢性濕疹的變化。通常急性發作期最癢，患者常會忍不住去搔抓或摩擦，抓破皮以及續發性的細菌感染都可能發生。皮膚若有裂口或是續發細菌感染時，會有疼痛或壓痛的症狀。併發症包括細菌感染、蜂窩組織炎、淋巴管炎等。汗皰疹發生的原因不明，目前已知和壓力有關，許多的患者會因為情緒的壓力而導致惡化或發作。另外，悶熱也是原因之一，所以汗皰疹好發於春末及夏天。
在2004年1月的美國皮膚科醫學會雜誌中，有一篇文章報告五位汗皰疹的病例。這些病例在陽光中的長波紫外線（UVA）照射後，會誘發汗皰疹的發作。以此推論，對某些患者而言，悶熱以外，夏天酷熱的陽光可能也是誘發因素之一。病理切片檢查顯示，汗皰疹並未侵犯汗腺，也沒有汗腺功能異常現象，所以被稱做汗皰疹其實是個錯誤的命名。但是研究顯示，患者的局部排汗量是正常人的二點五倍。
國外報告，有些患者在吃到含有鎳、鉻酸鹽、新黴素、喹啉等過敏原後，會引發汗皰疹。做皮膚貼布試驗時，有28%的患者對鎳過敏、有16%的患者對鈷過敏、有20%的患者對鉻過敏。有些患者，雖然鎳、鈷、鉻等金屬的貼布試驗呈現陰性反應，但在吃到鎳、鈷、鉻時，仍會引發汗皰疹發作。所以對於口服金屬化合物敏感，加上局部的多汗，被認為是導致汗皰疹的重要原因。
高危人士及成因

濕疹可影響不同年齡的人士，於小童更是常見，約有10%至15%的小童患有濕疹。
濕疹確切的成因仍然不明，但可能是跟遺傳有關。大部份患者個人或家族成員有遺傳過敏的病歷，如鼻敏感、哮喘和花粉症等。另外，部份患者的免疫系統呈現異常的敏感，對四周的環境或食物中的某些物質（稱為「致敏原」）過敏，但這些物質本身是對人體無害的。
致敏原因人已異，但常見的致敏原包括家居塵蟎、刺激性的清潔劑或肥皂、香水、花粉、動物毛髮和羊毛衣物等。另外，環境濕熱、溫度變化及患者的情緒壓力，都可以令濕疹的症狀變得更嚴重。
食物方面，牛奶、雞蛋、花生和海產類食物常被視為引起濕疹的致敏原。
季節性每逢季節交替都是濕疹患者的大敵，尤其是乾燥的季節，即秋冬季。

治療
• 汗皰疹，治療方面，使用局部止汗劑來減少排汗，每天濕敷患部兩次，之後塗抹類固醇藥膏，及配合口服抗組織胺來止癢。對於嚴重的病患或急性發作，可以給予短期的口服類固醇治療。如有細菌感染現象時，則需使用抗生素治療。對於反覆發作的嚴重或頑固性病例，可以採用紫外線照光治療（PUVA），或是口服Methotrexate治療。金雙歧——雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌片含有的三種益生菌，通過調節人體免疫機制，有效預防及治療濕疹。同時，預防復發是治療濕疹的關鍵，通過恢復腸道菌群還能大大降低濕疹的復發率。免疫學認為, 濕疹發生是由於TH1 細胞及TH2 細胞的失衡所致。乳酸菌能刺激白細胞介素-12( IL-12) 的產生, 進而改變TH1 及TH2 的平衡, 從而具有預防或治療濕疹的潛能；雙歧桿菌和乳酸桿菌可增加IgA 早日的產生, 同時增強對有害抗原IgA 的反應。因IgA 反應的加強可以阻止一些潛在性食物致敏源對腸黏膜的侵入, 下調腸腔的高反應性。有證據表明, 益生菌可啟動產生IgA 的B 細胞群, 這可能與正常腸腔微生態環境組成成分的作用有關; 另一方面也可能與阻止M細胞協助致病原通過腸道集合淋巴結, 誘導過敏有關。同時，濕疹患者多合併消化不良、腹瀉等消化系統症狀，補充金雙歧——雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌片等益生菌製劑，在預防腸胃症狀發生，縮短病程等方面也起到積極作用。

• 慢性濕疹，濕疹大部分有內因引起，而形之於外。中醫固然有“內病外治”法，但臨床驗證在急性期和亞急性期採用外治法效果顯著，針對慢性濕疹外治法收效甚微。而且濕疹引起的內因各種各樣，表現的外症又各不相同，如能區別治療，加強針對性，治療濕疹無疑事半功倍。臨床驗證，採用中藥外治加內治法來治療濕疹，效果顯著，成功率其高。
保濕皮炎使皮膚嚴重乾燥，對感染區域進行保濕可以有益治療和維持自然濕潤。這是最重要的異位性濕疹治療手段。
應當停止使用任何會使皮膚乾燥的物件，包括一般的肥皂和泡泡浴，它們會帶走皮膚上的自然油脂。
保濕的藥劑稱作「潤膚劑」。用法是：在最乾燥和破裂的皮膚上塗上最厚的油膏。較稀的潤膚油比如水性乳膏是一些醫生傳統的處方，但是當皮膚破裂嚴重時，仍可能會使皮膚乾燥。事實上，它僅是被許可用做洗浴時肥皂的替代品。亂用「潤膚劑」可加重病情。
止癢

抗組胺藥可以減弱濕疹發作期間的瘙癢，減少抓撓隨之可減少對皮膚的破壞和刺激（瘙癢循環）。辣椒素被用於皮膚作為一種反刺激。 其他對神經傳遞有作用的藥物，比如薄荷，也被發現可以減弱體內的瘙癢信號。
避免
• 患者應避免進食牛肉、堅果類、海鮮類(在病情不太嚴重的情況下，魚是容許的)、煎或油炸、辛辣等食物，以免刺激皮膚。
• 避免穿羊毛內衣或尼龍質的球衣。
• 體溫過高亦會刺激皮膚。

參考文獻
1.^ Johansson et al., 2001, Allergy 56: 813

節錄自: 維基百科http://zh.wikipedia.org/wiki/%E6%B9%BF%E7%96%B9

醫生指紋身貼紙部分顏料來源不明，導致過敏之外，更有中毒致癌風險。（資料圖片）

明天萬聖節，不少年輕人也會用新興紋身貼紙「應節」，造出傷口、血漬等驚嚇效果。有醫生指，此類產品隨時造成出疹、起水泡等過敏徵狀，甚至致癌，建議慎用，特別避免用於嘴、頸等致敏高危區。
萬聖節前夕，淘寶網站除了熒光、閃粉等紋身貼紙外，更出現模仿被抓傷、血漬、縫合大傷口及被殭屍咬過的牙印等應節款式。

顏料可致敏 面頸忌用

不過，亂用這類紋身貼紙，隨時造成過敏。最近美國食品藥物管理局，就向公眾徵求紋身貼紙用後敏感的案例，包括出疹與水泡，長期可能造成疤痕和對太陽光敏感等。
有家長因要參加派對，在五歲孩子手上貼上卡通人物紋身貼紙，孩子約三至五日後即出現敏感徵狀，包括紅疹和水泡。皮膚科醫生余浩德說，敏感徵狀如紅疹、甩皮等一般在二至三日出現。他指，顏料和溶劑本身可致敏；水溶性貼紙用水可沖洗掉，但油溶性則需用潤手霜，甚至洗甲水、松節油等溶劑除去，也會引起過敏。另外，應避免用於面、頸、股溝、腋下等皮層較薄部位。
皮膚科醫生史泰祖亦指，紋身貼紙部分顏料來源不明，或含鉛、水銀等重金屬，可引起中毒，甚至致癌；而毒性高低和顏色鮮艷與否沒有關係，提醒市民慎用此類產品。





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異位性皮膚炎患者不能吃海鮮、雞蛋?許多患者認為這些食物會使不適症狀加劇，所以不敢吃，結果因為飲食不均衡，反而釀成症狀反覆發生，而困擾不已。醫師表示，異位性皮膚炎常見3迷思，患者應該要破除錯誤迷思，以降低疾病反覆發作的風險。

長庚醫院皮膚科主治醫師黃毓惠指出，國內有超過200萬異位性皮膚炎患者，只要季節轉變、壓力一大，「皮就在癢」，而有不少家長擔心副作用，不讓異位性皮膚炎患者最多的孩童和青少年吃藥，反而造成越抓越癢產生惡性循環。



異位性皮膚炎發生3部曲

一般而言，異位性皮膚炎病灶的發生有「3部曲」：發癢、搔抓、長濕疹，皮膚一旦出現濕疹，便會引起更厲害的搔癢，如此形成惡性循環，「癢癢抓抓、抓抓癢癢、愈抓愈癢、愈癢愈抓」，導致皮膚流血、紅腫，甚至潰爛。

異位性皮膚炎典型症狀是皮膚乾燥、不斷的脫屑，合併有嚴重的皮膚搔癢及發紅情形，必須長期治療，但門診觀察發現，絕大部分的異位性皮膚炎患者控制都不良，往往抓到流血、流湯、細菌感染，可說「體無完膚」才來就醫。


異位性皮膚炎是過敏、不是傳染病，即便抓到傷口破掉也不會傳染給他人。

異位性皮膚炎常見錯誤3迷思

醫師黃毓惠強調，異位性皮膚炎主要與遺傳有較大的關係，患者通常先天免疫功能失調，加上皮膚保濕的絲聚蛋白基因缺損，皮膚較一般人乾燥，一旦受到刺激，就會出現奇癢難耐的症狀。除了常延宕就醫外，以下錯誤3迷思更是門診常見:

迷思1：異位性皮膚炎會傳染嗎？

說明：異位性皮膚炎不是傳染病，即便抓到傷口破掉，也不會傳染給他人，反而是患者自己因傷口破皮，容易被環境中的細菌感染，一旦感染恐出現類似結痂的膿痂疹，再嚴重一點甚至可能引發蜂窩性組織炎。

迷思2：異位性皮膚炎可以根治嗎？

說明：大部分異位性皮膚炎不會根治，但可以被控制。根據臨床觀察，8成的異位性皮膚炎患者都在5歲前發病，2成是5到10歲間發病，極少數是青春期後發病；但約有近8成患者在青春期過後會好轉，但仍有兩成持續惡化，至於惡化因素依年齡不同，2歲以下患者惡化原因第一名為皮膚乾燥，其次才是環境過敏原和感染。

迷思3：異位性皮膚炎不能吃海鮮、雞蛋？

說明：食物對於異位性皮膚炎的影響不大，異位性皮膚炎患者並沒有任何食物的禁忌，因此包括海鮮、雞蛋、牛奶等所有的食物都可以吃。不過，若是屬於特殊過敏體質，每次吃到某種食物，皮膚炎的症狀就會惡化，那麼往後就需要避開此項食物，預防皮膚炎症狀再度發生。

醫師提醒，異位性皮膚炎是一種慢性、反覆性的皮膚疾病，無法「藥到病除」，要減緩病灶，除了求助醫師積極治療外，也要加強皮膚保濕，遠離過敏原，才能避免復發。

健康資訊由熱新聞提供
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