糖尿病是長者常見的慢性病之一，控制血糖可預防併發症的出現。但對於長者及老人科來說，治療糖尿病不單是看數字，更要照顧到長者的生活質素。控糖不當有機會導致營養不良，甚至認知功能障礙。



因應長者個別情況制訂血糖指標

老人的身體狀況個體差異極大，醫生及照顧者應留意每位長者的特殊性，製訂合適的血糖指標及護理方案。很多人都聽過「5678」的控糖口訣，意即空腹血糖水平應為5到6度，餐後應為7到8度。但這個數值是否每一位長者都適用呢？

老人科是一個相當特別的科目，可能很少人留意到，老人涵蓋的年齡極廣，由65歲到100餘歲都是老人科服務的對象。再想像一下，一位75歲仍然天天行山的長者，與一位65歲但已中風、患有心臟病及腎病因而不良於行的長者，在治療方案及日常護理上，是不是又一樣呢？

答案當然是「不一樣」，而長者控糖的訣竅也在於此，不同的長者應有不同的治療目標。例如糖化血紅素（HbA1C）的水平，它反映兩至三個月內平均血漿葡萄糖濃度。以往的標準一向說糖化血紅素最好小於7%，但數值偏低可能是有些時段血糖過低卻沒有測量到。患有糖尿病的長者通常會服用降血糖藥物或胰島素，當他們胃口欠佳時（如出現認知障礙症、抑鬱症、藥物不良反應、牙齒問題、吞嚥困難等），便會衍生血糖過低的情況。對於患有多種慢性疾病、身體衰弱、無法自理或餘命有限的長者來說，標準可以稍稍放鬆，以減低血糖過低的風險。視乎個人情況，可以容許達8.0至8.5%。



反覆低血糖可影響認知能力

說到低血糖，血糖控制在理想範圍當然好，但出現低血糖對長者來說非常危險。因為低血糖嚴重時會導致腦細胞死亡從而影響認知能力，反覆低血糖會增加患上認知障礙症的風險，血糖過低亦會引致昏厥而令患者跌倒。如只盲目追求血糖數值「靚」，而常陷於低血糖或低血糖邊緣的話，反而對身體造成危害。

一般人都會認同糖尿病患者需要戒口，對於較為年輕的長者適量戒口的確有助控制血糖，從而減低出現糖尿併發症的風險，但仍要小心過猶不及，例如一位年屆90、有認知障礙的長者，本身胃口已差，如果還為了減肥、戒口刻意煮一些太過清淡、長者不想吃的食物，反倒令老人家進食量不足，不單造成營養不良，也是導致低血糖的成因。



長者BMI可稍放寬 有助對抗疾病

有說「千金難買老來瘦」，其實並不盡然。有研究指出，當我們年老時身體有一定的肌肉及脂肪儲備，不但有助應對疾病及其他身體變化，更能夠令人長壽。因此長者是可以容許胖一點點的，例如理想的BMI（身體質量指數）是18.5至24，對於長者來說26至27也是可以接受的範圍。

長者控糖是一門學問，老人科專科醫生會為長者進行「全面長者評估Comprehensive Geriatric Assessment（CGA）」，從而制訂適切的治療方案和控糖目標。除了糖化血紅素這些數字外，還要兼顧活動能力、跌倒風險、自我照顧能力、認知能力、營養狀況等。因此長者及照顧者都應好好向醫生諮詢適合自己的控糖方案。

黃成輝醫生
香港老人科醫學會委員、老人科專科醫生
文章出處: 來源: 《健康創富》214期 作者: 健康創富 發布時間: 2018-10-04